Hépatites virales
Les hépatites sont des maladies du foie où l'on observe une destruction du tissu hépatique.
Elles sont cliniquement caractérisées par la coloration jaune de la peau, coloration due à la bilirubine en excès dans le sang en raison de la maladie : c'est la jaunisse ou ictère.
Le diagnostic des hépatites reposera donc sur le dosage d'enzymes hépatiques (transaminases AlAT et AsAT) traduisant la lyse hépatique.
Les hépatites d'origine virale sont fondamentalement liée à une réaction immunitaire dirigée contre les hépatocytes infectés, réaction parfois excessive d'Hypersensibilité de type IV.
On craint la cirrhose (transformation conjonctive du tissu hépatique), le cancer hépatique pour le long terme et les redoutables hépatites fulminantes pour le cours terme. D'autres causes qu'infectieuses sont possibles, en particuler l'intoxication éthanolique. Mais on remarquera que le lien cirrhose - alcoolisme n'est pas forcément vrai et que des Musulmans peuvent avoir une cirrhose sans boire d'alcool. En France 2005, il y aurait 15000 décès par cirrhose par an dont 5000 liés aux hépatites et 10000 à l'éthanol (Le Monde 15 septembre 2005).
Il existe différentes hépatites à découvrir sur clic :
hépatite A hépatite B hépatite C hépatite non ABC
ATTENTION : les virus des hépatites sont très variés : RNA pour hépatite A et DNA pour hépatite B... Ils n'ont donc aucune parenté. D'autres virus peuvent avoir une action sur le foie entre autres actions comme le virus de la fièvre jaune.
On a longtemps appelé hépatites non A, non B des hépatites d'origine indiscutablement virales mais dont les agents n'étaient pas encore individualisés.
Aux USA on évalue les différentes hépatites de la façon suivante :
Pour les hépatites post-transfusionnelles, il est possible d'apprécier l'effet des mesures préventives. Le graphe suivant, issu de Médecines et maladies infectieuses de mars 2000, le montre :
Bilan des hépatites :
Le tableau suivant rassemble l'ensemble des données concernant les virus des hépatites.
| Élément discriminatif | Hépatite A (épidémique infectieuse) | Hépatite B (sérique et d'inocu-lation) | Hépatite C | Hépatite D (delta) | Hépatite E | Hépatite G |
| année de découverte | 1973 ou 1977 ? (Feinstone et al) | 1963 (Blumberg et al) | 1989 (Hougton et Bradley et al) | 1977 (Rizetto et al) | 1989 (Reyes et al) | 1995 (Linnen et al) |
| caractères virologiques | Picornavirus RNA + monocaténaire linéaire 27 nm 8 kbases Non enveloppé | Hépadnavirus DNA bicaténaire 42 nm 3,2 kbases Enveloppé | Flavivirus RNA + monocaténaire linéaire 55 nm 9,4 kbases Enveloppé | Viroïde RNA monocaténaire linéaire 36 nm 1,75 kbases Enveloppé | Calcivirus RNA + monocaténaire linéaire 30 nm 7,5 kbases Non enveloppé | Flavivirus RNA + monocaténaire linéaire 65 nm 9,2 kbases Enveloppé |
| transmission | selles et urines (dans la 2° partie de la phase d'incubation) | sang, sécrétions sexuelles | sang, sécrétions sexuelles, ??? | sang, sécrétions sexuelles | selles et urines | sang, ??? |
| porte d'entrée | orale (orofécal) | rapports sexuels, piqûre avec du sang contaminé, sang contaminé sur la peau fragilisée… | rapports sexuels ??? , piqûre avec du sang contaminé | rapports sexuels, piqûre avec du sang contaminé | orale (orofécal) | rapports sexuels ??? , piqûre avec du sang contaminé |
| incubation | 15 à 45 jours | 60 à 180 jours | 40 à 180 jours | |||
| particula-rités cliniques | pas de formes chroniques | formes fulminantes, formes chroniques (5%) | formes chroniques très fréquentes (70%) cancers hépatiques, formes fulminantes rares | formes chroniques fréquentes (20%) formes fulminantes rares | formes fulminantes possibles chez la femme enceinte (troisième trimestre de grossesse) | rôle pathogène peu clair |
| identifica-tion virologique | microscopie électronique mise en évidence d'Ac anti HAV (par RIA, hémagglutination) | microscopie électronique mise en évidence d'Ac anti HBs, HBc, HBe, et mise en évidence des Ag HBe, HBs présence d'une DNA polymérase | Immunoenzymologie pour les Ac Amplification du RNA | ? | Amplification du RNA | |
| vaccin | virus tué | Ag HBs recombinant | non | non | non | non |
Compléments :
La transmissibilité de l'hépatite fut montrée chez des "volontaires" en 1942 (Allemagne) et 1946 (GB) ! Elle fut observée auparavant lors d'une épidémie d'ouvriers de chantiers navals vaccinés par le même vaccinostyle contre la variole.
Enquête 2005 (Le Monde du 17 février 2005)
L'échantillon de l'enquête (14 000 personnes) comprend :
- 41,3 % vaccinés,
- 7,2 % personnes transfusées avant 1992
- 1,75 % homo ou bisexuels
- 0,38 % usage de drogues par voie intraveineuse
Résultats :
- infection par le HCV : 0,9 % de la population (3,5 fois plus chez les bénéficiaires de la CMUC)
- 300 000 porteurs du HBV, prévalence 0,68 % (1,19 % chez les hommes et 0,16 % chez les femmes) (2,06 % chez les CMUC, 0,61 % chez les non CMUC)
- taux de prévalence en anti HBc (test d'un contact passé avec le HBV) : 8,18 %.
- taux de prévalence en anti HCV : 0,86 % (femmes 0,99 % , hommes 0,73 %) (2,65 % CMUC, 0,76 % non CMUC) (usagers drogue IV : 55,5 %, non usagers 0,64 %)
- 56 % des séropositifs pour HCV le savent.